老年肾损伤患者换用 TAF 治疗的神性

一、病症例介绍

症状男性，77 岁，党组织，于 1980 年查体发现 HBsAg 阳性，当无患病症，不曾予重视及诊于明治, 此后不定期检查和，肝功正常，1 月初前出现不明原因的遗精伴双下肢水肿，无潘顿，纳差，等症状。2012 年 1 月初 27 日于 301 医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 正常，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 不曾测」，B 超查看：「肝弥漫性病症变，肺脏不大，哮喘里到大量，性质待定，腹膜增厚，建议有利于检查」，腹部 CT 查看：「肺脏小钙化炊、哮喘、腰椎水肿」，1 月初 30 日行 PET/CT 查看「双侧肺部皮肤癌，大量哮喘及盆腔皮肤癌，肝硬化有可能，肺脏稍大、脾内钙化炊、两端肾盂结石，钙化」。给予「复方易肝灵片」及「氢氯利尿剂、旋螺醛」等保肝利尿于明病症患后，遗精及下肢水肿加重，为求有利于诊于明治于 2012 年 2 月初 1 日来 302 医院内科就医，内科以「1. 流感狂犬病症肝硬化，各种因素并哮喘 2. 原发性癌症待排 3. 白血病症」年收入我的区。自复发以来，精神一般，无发热，夜眠一般，大便正常无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近三月初内BMI无明显加重。

流行性感冒文化史：无肝炎症状密切接触文化史。病症前半年无捐血及血制品分析方法文化史。病症 3 月初内无不洁蔬果文化史。

既往病症文化史：发现「白血病症」文化史 10 余年，长期口服阿卡波糖 50 mg,3/日。

家族文化史：继父胞兄，兄妹三人均无类似于病症文化史，家族里无其他传染病症文化史及遗传病症文化史。

二．症状诊于明治过程及于明病症患思路

症状于 2012 年 2 月初 1 日年收入我的区，21 日出科，内科规律随访。查 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×101]9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始应予 ETV0.5 mg/qd DDT毒于明病症患。2012 年 2 月初 20 日-2017 年 7 月初 10 日期间，不定期检查和，肝功正常，HBV DNA

三、诊疗明白

1. 范本延揽赞同里明确提出，对于 TDF 用到过程里出现肿瘤风险症状，建议代替用 TAF 丙酚替诺福韦于明病症患。CHB 症状分析方法 ETV 于明病症患 48 周，若 HBV DNA>21]10 3 IU/mL, 排除依从性和检验测量误差后，可调整 NAs 于明病症患，代替用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦于明病症患，同时我们在多个数据分析里也看到不曾降至显然微生物学反之亦然（20IU/ml）的 ETV 在于明治症状，其疾病症进展高于降至显然微生物学反之亦然的症状」。太快乙肝症状趋于老龄化，患共病症的几率也日趋增加，太快乙肝症状肾损伤的风险因素包括：HBV 狂犬病症本身游离免疫反应导致肿瘤损伤和肾功能语言障碍，年龄，白血病症高血压等合并症，药物疗效等因素，因此，对肾功能影响较小的DDT物是于明病症患太快乙肝症状的一大希望政府。范本延揽赞同里明确提出，对于 TDF 用到过程里出现肿瘤风险症状，建议代替用 TAF 丙酚替诺福韦于明病症患。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型DDT物，低剂量只有 TDF 的 1/10，在犬毒素的药代动力学数据分析证明，TAF 丙酚替诺福韦 异味流入肝后可被人毒素高效地主动摄取，摄取率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以同样输送进入人毒素外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条主动输送进入人毒素的简而言之，比 TDF 越来越发挥作用将代谢物流向人毒素，使得对 TDF 的下半身暴露缩减 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的为基础大幅度提高了血液稳定性和生物依靠度，从而导致骨密度损失和肾疗效增大。

编辑： 郑恺迪