复杂性脊柱畸形手术：年龄越好并发症越多

腰椎病变在成年人高血压中所十分常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者中所腰椎侧弯的发病高近68%。而随着人口老龄化日趋情况严重，必须进行时疗程的成年人退后变连续性腰椎营养不良也可能会越来越多。很多成年人高血压的腰椎病变都普遍存在疼痛和功能障碍，他们都希望通过切除术重建其功能。而这类切除术，尤其是复杂连续性腰椎遗传连续性的护理切除术，无论对转诊药剂师还是腰椎外科药剂师都是充满单打独斗的。举例来说年龄组越大，分割慢连续性病及其他功能障碍的可能连续性一般而言也越大。对于这类切除术而言，了解里外切除术期出血的特别相似性，明确其后果因素所是十分极为重要的。为此，加拿大史家Frank L. Acosta Jr.等进行时了一项回顾连续性深入研究，特别深入研究结果最近发详见在J Neurosurg: Spine杂志上。

该深入研究共划入21亦然75岁以上的胸腰椎腰椎遗传连续性高血压，均进行时了5个以上节段的融入内固定切除术。下半年复习这些高血压的切除术记录和病历记录。年龄组、诊断、分割哮喘、切除术及住院的特别参数、主要和次要的出血以及幸存者等状况均据闻。通过逻辑紧接分析确认里外切除术期出血的预测特异连续性。

结果推测，这组高血压最低年龄组77岁（75-83岁），男人14亦然，男连续性7亦然。最低随访41.2个同月（范里外24-81个同月）。15亦然高血压（71%）患上十分少一种分割哮喘。最低融入节段数位10.5（范里外5-15个节段）。13亦然（62%）高血压显现出十分少一种里外切除术期出血，8亦然（38%）显现出十分少一种主要出血（主要出血是指妨碍一个人或情况严重影响疗程结果的出血，举例来说包括中所风，中所风，心绞痛，深部感染，肾功能脑出血，充血连续性心衰，中所风，吞咽连续性困顿，硬膜外血肿，肺水肿，消化系统出血，神经功能障碍及幸存者等），这些高血压共患上17个出血。里外切除术期无幸存者病亦然。年龄组变大是里外切除术期出血的极为重要预测特异连续性（P=0.03）。不过整体而言，年龄组和分割哮喘与主要出血间并没有人微小的特别连续性。更进一步对分割哮喘进行时分析推测，高血压病是主要出血尖锐的预测特异连续性（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11亦然（52%）高血压显现出术后远期出血，3亦然（14%）高血压不得不进行时修整融入切除术。

从深入研究结果来看，75岁以上的成年人高血压进行时复杂的腰椎遗传连续性切除术时，总的出血心血管疾病高近62%，其中所主要出血心血管疾病近38%，年龄组越大显现出出血的可能连续性也越大。在这组高血压中所，既往患上高血压病的高血压显现出里外切除术期主要出血的后果是无高血压病高血压的10倍。极高龄的高血压出血后果虽然较低，但幸存者的后果并没有人微小增加。对于75岁以上高血压复杂连续性腰椎遗传连续性切除术，虽然以往并没有人深入研究对出血及其预测特异连续性进行时过探讨，但为了吻合地口碑其临床研究和社可能会生产成本经济性，仍有合理更进一步进行时多中所心大样本的深入研究。

【编者按】加拿大洛杉矶史家的这项深入研究主要针对75岁以上的复杂连续性腰椎遗传连续性切除术，所作解说，这些高血压都有顽固的腰背痛或下肢痛，普遍存在微小的功能障碍，经系统设计的保守疗程不能接受，方考虑切除术疗程。然而，切除术的出血心血管疾病就让高近62%，情况严重出血的心血管疾病近38%。由此可见，这类高血压的切除术权衡应该慎之又慎。尤其对于患上高血压病的高血压，显现出出血的后果较其他高血压高出10倍。这一点在我们的临床研究中所一般而言很容易值得注意，举例来说认为高血压通过药物将血压高度集中所在相比保持稳定的完全就就可能会对切除术的消除影响。这项深入研究也提醒读者，对分割有高血压病的高血压，即使患病保持稳定，仍应引致十分重视。

详见1 21亦然高龄腰椎遗传连续性切除术高血压的一般状况

详见2 分割哮喘状况

详见3 里外切除术期和术后出血状况

详见4 里外切除术期出血（主要和次要）与高血压特别因素所的相互关系

详见5 里外切除术期主要出血与高血压特别因素所的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏