简单而又不简单的疾病：经典输尿管结石 1 举例

同类型 AuntMinnie 网站刊登一则大肠腹水的经典病例，与大家分享如下。

原则上病史

异性恋患者，36 岁，前方开刀，躯干 CT结果如下。

躯干 CT 平扫看出左方肾脏较右肾脏体积增大，于其有左方肾脏周间隙扭曲和中度的左方肾脏盂积水。大幅度影像证实发挥作用左方肾脏大肠梗阻性腹水。

鉴别临床

梗阻性大肠腹水 静脉腹水

临床

尿道腹水于其梗阻

简介

尿上行出现的腹水统称尿路腹水。尿路腹水的成分包括以下几种：

草酸钙，磷酸钙腹水（为尿路腹水常用的类型）。

鸟粪石（磷酸铵钠），是由于脲酶产生菌，如变形杆菌、于其氏菌、骗单胞菌和肠杆菌属。

尿酸：牵涉到在痛风和慢性发烧的患者。

酪氨酸：酪氨酸尿症。药若无及葡萄糖产若无，茚地那舒产生的腹水在 CT 上为辐射可透性腹水。

尿路腹水常用位置：肾脏盂大肠移行部，绕过臀部东南角，大肠膀胱连接点。

病变包括以下症状：急性，躯干溃疡。腹水通过后疼痛缓解。恶心，呕吐。见光或镜下血尿。

影像

KUB：仅一个影像结果无法准确临床，因为肠内容若无、软组织以及二氧化碳均可制约小腹水的推断出。

MRI：腹水排列成更高回声，于其闪耀伪影。因腹水在阴部的位置和深度也将制约MRI对腹水的临床。

CT 平扫：敏感性为 94% 到 98%，甲基化 96% 到 98%。影像乏善可陈如下。组织轮廓：腹水周围可见软组织晕轮。梗阻心绞痛症状，包括体积扩大的梗阻性肾脏，大肠及肾脏周扭曲，肾脏盏扩张，和大肠腹水远端扩张。静脉腹水有时与大肠腹水不易混淆：静脉腹水会在阴部静脉推断出息肉，乏善可陈为弧形，「尾征」。静脉腹水表面积较大肠腹水表面积低。辐射暴露必需低，根据 ALARA 原则。

治疗

腹水等于 4 mm 可须要排入，因此患者进行倾向治疗需。腹水大于 8 mm 很难须要排入，需要进行 ESWL 或者经皮肾脏造瘘术。

查看信源地址

编辑： 吴东博