儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：保守还是偏袒？

精索血栓在少年儿童之中的发病亲率颇高达 14%～20%，主要是由于静脉回流原因引起的精索蔓状静脉仿射的异常扩展。精索血栓可以负面影响胎盘模板（除此以外胎盘表面积，活力和形态），减小子宫表面积，引致生育原因。对于儿童和少年儿童精索血栓的疗法，根本是该采取制裁（外科手术制裁或放射疗法）还是赶紧捕捉到，这是小儿泌尿外科专攻领域最有争议的话题之一。

既往的 Meta 比对表明，制裁疗法少年儿童精索血栓对胎盘模板有积极负面影响，并且增加子宫表面积，这也并称子宫追击病态繁殖。「追击病态繁殖」的定义极为相一致，一般来说，是指在任何多种类型的制裁或捕捉到后，右边子宫的不等跟上右侧子宫的不等。

然而，这些 Meta 比对都依赖于一些局限病态。为了更好的系统评价制裁预防措施对于儿童和少年儿童的精索血栓的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人做到了就其的系统科专攻论文和 Meta 比对，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科基金会）上。

通过数据库资料库初筛，按照严格的划定标准和排除标准，最终有 98 篇文献划定本次研究工作，除此以外 12 举例结果表明试制（RCTs），47 举例非结果表明研究工作（NRSs）和 39 举例病举例比对。一共涉及到 16130 举例儿童和少年儿童，其之中 RCTs 之；还有 1605 举例病患者，NRSs 之；还有 9672 举例病患者，病举例比对之；还有 4853 举例病患者。Meta 比对仅针对 RCTs 得出的结果进行时。

RCTs 的比对结果

疗法事与愿违

事与愿违的定义是可变的，除此以外精索血栓不复依赖于，子宫追击病态繁殖和指标的提升。在 12 举例 RCTs 之；还有 3 举例研究工作很难就其分析报告。疗法事与愿违亲率（定义为精索血栓不复依赖于）在 87%～100% 错综复杂。Podckamenev 等人相比较了开放外科手术和外科外科手术外科手术疗法精索血栓病患者的结果。少于随访 6 个同月，三第一组事与愿违亲率近似于。Shiraishi 等人相比较了穿出下和穿出颇高位外科手术的结果。少于随访 38.2 同月，三第一组原则上无之中风，总事与愿违亲率为 100 %。

制裁的并发症

一般除此以外苞薄膜腹水，子宫萎缩和其他并发症，最常见的是苞薄膜腹水。有 4 举例 RCTs 尚未分析报告并发症。随访 6～85 个同月，精索血栓术后苞薄膜腹水的发生亲率为 0～12%，显微放大后外科手术的发生亲率略较低，而开放腹薄膜后外科手术的发生亲率较颇高。有 2 举例 RCTs 进行时保持一致淋巴结和不保持一致淋巴结外科手术的相比较，Meta 比对宣称保持一致淋巴结相当大降低苞薄膜腹水亲率 。

子宫表面积变动和追击病态繁殖

8 举例 RCTs 记录了子宫表面积探测值和（或）追击繁殖亲率。只有 4 举例研究工作相比较了精索血栓患者的子宫表面积，1 举例研究工作相比较了栓塞第一组和捕捉到第一组的结果，3 举例研究工作相比较了外科第一组和捕捉到第一组的结果。这 4 举例研究工作的 Meta 比对宣称，疗法第一组的子宫表面积相当大相等捕捉到第一组。

胎盘模板的变动

2 举例 RCTs 记录了疗法第一组和捕捉到第一组的术前和术后胎盘示意图值。Meta 比对挖掘出，疗法第一组的胎盘溶解度明显较低捕捉到第一组，少于差异性为 2554 万/ml，但是三第一组的匀速和形态专攻模板相近。

呼吸困难原因

精索血栓疗法后呼吸困难的缓解或之中风仅在 2 举例 RCTs 之中提及。Schwentner 等人华盛顿邮报了外科外科手术精索血栓输精管的结果，在随访结束时，三第一组都有 2 举例病患者停滞呼吸困难，其之中 1 举例自行缓解。在 Shiraishi 等人的研究工作之中，术前阴囊呼吸困难的儿童术后原则上减轻患者，而 3 举例术前无呼吸困难的病患者浮现术后呼吸困难，并在随访 3～6 个同月内呼吸困难不复依赖于。

雌激素状况

2 举例 RCTs 分析报告了术后儿童的雌激素状况值（毒素 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的研究工作之中，除了捕捉到第一组的 1 举例病患者因 FSH 升颇高和少弱胎盘症需要外科手术，其他病患者的 FSH 水少于浮现异常。在 Yamamoto 等人的研究工作之中，在制裁期间和随访 1 年后，疗法第一组和捕捉到第一组的雌激素水少于浮现异常。

生育力：尚未记录

47 举例 NRSs 和 39 举例病举例比对的结果

疗法事与愿违

疗法事与愿违的定义变动很大，有 24 举例 NRSs 和 18 举例病举例比对很难定义。在 NRSs 之中，疗法事与愿违亲率（定义为精索血栓不复依赖于）在 88.2%～100% 错综复杂，而在病举例比对之中，疗法事与愿违亲率在 85.1%～100% 错综复杂。

总体来看，只有 1 举例 RCT 和 6 举例 NRSs 相比较了开放外科手术和外科外科手术外科手术的结果。此外，在大多数研究工作之中，具体细节外科手术入路也不清楚。因此，对于疗法精索血栓，仍不清楚根本是开放外科手术更事与愿违还是外科外科手术外科手术更事与愿违，也未相比较不同开放外科手术的疗法事与愿违亲率的差异性。

制裁的并发症

并发症除此以外苞薄膜腹水，子宫萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是苞薄膜腹水，发生亲率为 0～29%。与 RCT 相比较结果相一致，在 NRSs 之中，保持一致淋巴结外科手术可以减小苞薄膜腹水亲率。

子宫表面积变动和追击病态繁殖

22 举例 NRSs 记录了子宫表面积探测值和（或）追击繁殖亲率，17 举例病举例比对分析报告了这些资料。放射疗法第一组的子宫追击繁殖亲率在 86%～100% 错综复杂，外科外科手术外科手术第一组的比举例在 77%-100% 错综复杂，而开放病态外科手术第一组的比举例在 62.8%～97.1% 错综复杂。

胎盘模板的变动

仅剩 6 举例 NRSs 和 6 举例病举例比对提及。在 NRSs 之中，少于随访时间为 17.6 同月到 10.6 年，所有模板在制裁疗法后原则上有所增加。在病举例比对之中，精索血栓输精管后胎盘比例，活力和形态相当大提升。

呼吸困难原因

有 3 举例 NRSs 和 4 举例病举例比对宣称了制裁引致的呼吸困难变动。Keene 和 Cerrelline 华盛顿邮报了 91 举例 2 级和 3 级精索血栓病患者顺行硬化疗法的结果。所有术前呼吸困难的病患者原则上浮现呼吸困难缓解。在 Poddoubny 等人的病举例比对之中，经过外科外科手术精索血栓输精管，28 举例术前呼吸困难的儿童之；还有 26 举例呼吸困难缓解。

雌激素状况

3 举例 NRSs 和 1 举例病举例比对记录了雌激素状况。在两举例 NRSs 之中，术前和术后雌激素水平相近。然而，在 Cayan 等人的研究工作之中，少于睾酮水平在显微穿出下精索血栓输精管后升颇高。

生育力

2 举例 NRSs 和 2 举例病举例比对分析报告了生育力。Bogaert 等人挖掘出，顺行硬化疗法的病患者有 78 % 生育亲率，而捕捉到第一组是 85 %，大多数病患者很难浮现子宫萎缩。因此得出结论，精索血栓的制裁极为能提颇高生育力。然而，在 Cayan 等人的研究工作之中，286 举例病患者接受显微精索血栓输精管， 122 举例病患者为捕捉到第一组。所有病患者子宫萎缩，疗法第一组有 77.3 % 生育亲率，而捕捉到第一组是 48.4 %，因此否定少年儿童血栓的制裁疗法。

研究工作依赖于一些不足，如受到制裁多种类型的异质病态负面影响，缺乏生育力等长期资料，一些定义颇高度可变。另外，青春期的**和少年儿童正在个体大力发展，他们的生殖器处于大力发展期之中，胎盘示意图很难比亲率，因此很难对他们进行时相比较。

从上面的细节可以看出，就子宫表面积和胎盘溶解度而言，有之中度证据表明精索血栓制裁疗法对儿童和少年儿童可取；就减小术后苞薄膜腹水发生亲率而言，保持一致淋巴结外科手术很低非保持一致外科手术；目前的证据很难表明任何外科或介入系统设计在疗法事与愿违亲率总体有优越病态；关于生育力的长期结果即使如此尚未被发现。

以下内容：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁